Update Artikelilmiah: 40836

IRWANTO

NIM

Judul Artikel

Abstrak (Bhs. Indonesia)

Latar Belakang: Upaya Pemerintah dalam meringankan biaya pelayanan kesehatan dan meningkatkan kesehatan rakyat Indonesia telah dijalankan Program Jaminan Kesehatan Nasional oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan (BPJS Kesehatan), BPJS Kesehatan adalah Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan yang merupakan badan hukum yang dibentuk untuk menyelenggarakan program jaminan sosial yang bekerja sama dengan fasilitas kesehatan untuk membantu rakyat Indonesia untuk mendapatkan pelayanan kesehatan dasar. Rumah Sakit merupakan salah fasilitas kesehatan tingkat lanjutan yang melayani peserta JKN dengan syarat sudah menjalin kerja sama dengan BPJS Kesehatan untuk dapat menyelenggarakan program JKN. Berdasarkan studi-studi terdahulu masih terjadi pending klaim di berbagai rumah sakit di seluruh Indonesia, sehingga mengganggu cashflow rumah sakit.Tujuan Penelitian: Mengetahui faktor-faktor penyebab pending klaim BPJS kesehatan di RS yang bekerja sama dengan KC Tasikmalaya. Metode Penelitian: Jenis penelitian yang digunakan adalah deskriptif dengan pendekatan kualitatif Hasil Penelitian: dari hasil penelitian diketahui bahwa factor penyebabnya antara lain terdapat kekeliruan penagihan dan pembayaran klaim obat kronis, klaim yang tidak sesuai dengan ketentuan episode perawatan, penagihan klaim dengan kode diagnosa dan prosedur yang tidak sesuai kaidah koding ICD-10 dan ICD-9 CM Tahun 2010, aturan pengkodingan lainnya serta panduan penatalaksanaan solusi permasalahan klaim, klaim kecelakaan lalu lintas yang tidak sesuai ketentuan dan ditagihkan secara fragmentasi. Kesimpulan: Saat ini Secara umum klaim BPJS di fasilitas kesehatan tingkat lanjut yang bekerja sama dengan BPJS KC Tasikmalaya berjalan dengan baik, masih terdapatnya beberapa penyebab klaim pending yang bisa diperbaiki, saran perlu dilakukan Analisa tingkat pengetahuan SDM di bagian Casemix Rumah Sakit, perlu adanya aplikasi untuk membantu penyelesaian klaim dar segi warning atau bloking terhadap aturan regulasi serta evaluasi utilitazation review setiap rumah sakit terhadap pelayanan yang telah diberikan.

Abtrak (Bhs. Inggris)

Background: The Government's efforts to reduce the cost of health services and improve the health of the Indonesian people have been carried out by the National Health Insurance Program by the Health Social Security Agency (BPJS), Health Social Security Agency is the Health Social Security Administering Body which is a legal entity formed to administer the health insurance program. social services that work closely with health facilities to help Indonesian people to obtain basic health services. The hospital is an advanced level health facility that serves National Health Insurance participants on condition that they have collaborated with Health Social Security Agency to be able to organize the National Health Insurance program. Based on previous studies, there are still pending claims in various hospitals throughout Indonesia, thus disrupting hospital cashflow. Research Objectives: To find out the factors causing pending claims for BPJS health in hospitals in collaboration with Health Social Security Agency (BPJS) branch office of Tasikmalaya. Research Methods: The type of research used is descriptive with a qualitative approach Research Results: from the results of the study it is known that the contributing factors include billing and payment of chronic drug claims, claims that are not in accordance with the provisions of the treatment episode, billing claims with diagnostic codes and procedures that not in accordance with the 2010 ICD-10 and ICD-9 CM coding rules, other coding rules and guidelines
International Sustainable Competitiveness Advantage
2022
for the management of claims problem solutions, traffic accident claims that are not in accordance with the provisions and are billed in a fragmented manner. Conclusion: Currently, in general, BPJS claims at advanced health facilities in collaboration with Health Social Security Agency (BPJS) branch office of Tasikmalaya are going well, there are still several causes of pending claims that can be improved, suggestions need to be done. Analysis of the level of knowledge of HR in the Hospital Casemix section, there is a need for an application to assist in the settlement of claims in terms of warnings or blocking of regulatory rules as well as evaluating the utilization review of each hospital on the services provided.
Keywords: Health insurance administration body, Pending, Claim

Kata kunci

Pembimbing 1

Pembimbing 2

Pembimbing 3

Tahun

Jumlah Halaman